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        事關民營醫院!國家醫保局:門診費用跨省直接結算范圍再擴大

        來源:醫藥人才網 時間:2022-05-08 作者:醫藥人才網
        據國家醫保局最新消息,門診費用跨省直接結算覆蓋范圍進一步擴大,截至2022年3月底,全國共有72個統籌地區啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點,爭取在今年年底前覆蓋所有統籌地區。

        目前,門診費用跨省直接結算工作正有序開展。截至2022年3月底,全國門診費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.72萬家,定點零售藥店10.36萬家,今年累計門診費用跨省直接結算500.01萬人次,涉及醫療費用12.49億元,基金支付7.31億元,基金支付比例為58.5%。


        在住院方面,住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員,住院費用跨省直接結算運行穩定。截至2022年3月底,全國住院費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.55萬家,今年累計住院費用跨省直接結算122.37萬人次,涉及醫療費用281.06億元,基金支付161.52億元,基金支付比例為57.5%。

        在跨省直接結算落實方面,門診和住院相關政策與流程保持一致,為“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”:

        就醫地目錄——跨省直接結算的時候,原則上執行就醫當地規定的支付范圍及有關規定,主要包括當地的基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等;

        參保地政策——基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執行按照參保地的政策。簡單來說,在跨省異地就醫的時候,醫保哪些能報,按照就醫地的規定,但是報銷比例是多少,最高能報多少,按照參保地的規定;

        就醫地管理——參保人跨省就醫的時候要遵循就醫地服務和管理規定,就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。

        此前,國務院印發的《關于落實〈政府工作報告〉重點工作分工的意見》明確提出,2022年要持續推進完善跨省直接結算辦法,并在今年6月底前出臺相關政策。

        下一步,國家醫保局將分類推進住院、門診費用跨省結算線上線下“跨省通辦”。住院費用跨省直接結算政策將進一步完善,方便參保群眾異地備案,穩步提高住院費用跨省直接結算率,力爭“十四五”末達到70%以上。同時,將全力推進普通門診費用跨省直接結算,2022年盡快實現每個縣至少開通一家聯網定點醫療機構的工作目標。



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